# Модель пользы онкологического портфеля для Санкт-Петербурга

**Версия:** 0.3  
**Дата:** 19 августа 2026 года  
**Метод:** ex ante cost-consequence / budget-impact planning.  
**Статус:** не смета, не обещание экономии и не результат пилота.

## 1. Принцип

Экономическая модель показывает последствия раздельно. Она не сворачивает выявление, часы, лишние обследования, вред и стоимость в один рекламный ROI. Каждый модуль получает собственную причинную цепочку:

`плановый поток × переносимый эффект исследования × коэффициент локальной применимости × завершённость маршрута`.

Зарубежный эффект дисконтируется, а нижняя граница для непроверенного маршрута может быть нулевой.

## 2. Измеренный городской контекст

| Показатель | Значение | Источник |
|---|---:|---|
| Население | около 5,66 млн | [Петростат, март 2025](https://78.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/11000825_032025%281%29.pdf) |
| Пациенты с ЗНО под наблюдением | 174 470 | [НМИЦ им. Н.Н. Петрова / главный онколог, июнь 2024](https://www.niioncologii.ru/institute/pressa/index?id=25648) |
| Новые случаи ЗНО | 28,9 тыс. | тот же источник, 2023 |
| Выявление на I–II стадии | 60,4% | тот же источник, 2023 |

Эти числа не доказывают эффект ИИ и не являются автоматически доступным потоком пилота.

## 3. Плановые знаменатели и базовые эффекты

| Сценарий | Плановый знаменатель при 100% | Базовый модельный эффект | Компенсирующий показатель |
|---|---:|---:|---:|
| Маммография | 250 000/год | 125 дополнительных screen-detected случаев | 12 000 перераспределённых часов чтения |
| НДКТ лёгких | 50 000/год | 2 500 дополнительных приоритетных исследований | 1 800 дополнительных рекомендаций КТ |
| Цифровая патология | 40 000 случаев/год | 2 700 высвобожденных часов | 20 000 AI quality-check |
| Мониторинг токсичности | 10 000 пациентов/год | 350 потенциально предотвращённых обращений в неотложку | 3 000 закрытых тревог |
| Лучевая терапия | 10 000 планов/год | 5 000 высвобожденных часов | 2 500 планов с клинически значимой правкой |
| Колоноскопия CADe | 20 000/год | 1 000 дополнительных исследований с аденомой | 1 500 дополнительных удалённых образований |
| Ретинальный референс | 100 000/год | 58 тяжёлых нарушений зрения за 5 лет | 9 300 часов/год |

Все знаменатели, кроме городского контекста в разделе 2, — **допущения планирования**. Они должны быть заменены данными Комитета по здравоохранению, ТФОМС, МИАЦ и площадок.

## 4. Источники коэффициентов

- маммография: [MASAI, PMID 37541274](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37541274/), +1 рак на 1000 и −44,3% нагрузки; перенос дисконтирован;
- НДКТ: [PMID 41848489](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41848489/), абсолютное различие Lung-RADS 3/4 6,6 п.п. и follow-up 7,9 п.п.; в модели интервалы сужены и показан вред;
- патология: [PMID 36809483](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36809483/) и [PMID 40036728](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40036728/); небольшие assisted studies, поэтому широкий диапазон;
- токсичность: [PMID 26644527](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26644527/), абсолютное различие ER 7 п.п. для ePRO + сестринский ответ; базовая модель использует 50% перенос, нижняя граница 0;
- лучевая терапия: [PMID 40472996](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40472996/) и [PMID 37601695](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37601695/); экономия активного времени не приравнивается к сокращению всего маршрута;
- колоноскопия: [PMID 41646990](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41646990/), абсолютное различие ADR 8,4 п.п.; перенос дисконтирован;
- ретинальный референс: прежняя модель AI·СПБ, сохраняется для сравнения и не является онкологическим приоритетом.

## 5. Бюджетные шлюзы

| Шлюз | Интервал | Содержание |
|---|---:|---|
| G0 | 180–300 млн ₽ | data map, онкореестр, протоколы, стенд, независимая валидация, patient safety |
| G1 | 700–1 100 млн ₽ | 18–24 мес.: маммография, НДКТ, патология, токсичность в тени/A1–A2 |
| G2 | +1 100–1 800 млн ₽ | лучевая терапия, колоноскопия, референсы и только разрешённые A3-функции |

Это интервалы 2026 года для проектирования. Полная смета появится после выбора продуктов, площадок, ставок, интеграций и протоколов.

## 6. Табель городского результата

1. стадия и время до подтверждения диагноза;
2. интервал-раки, пропуски и adjudication;
3. тяжёлая токсичность, ER и госпитализации;
4. незакрытые тревоги и маршруты;
5. активные часы и полный turnaround time;
6. дополнительные КТ, биопсии, IHC, резекции и осложнения;
7. различия по возрасту, полу, району, аппарату и доступности человека;
8. полная стоимость владения, стоимость безопасно завершённого эпизода, QALY после появления локальных данных.

## 7. Красные линии коммуникации

- не называть модельные исходы «спасёнными жизнями»;
- не обещать самоокупаемость;
- не складывать неоднородные клинические эффекты в одно число;
- показывать рост дообследований рядом с ростом находок;
- указывать, что ePRO-эффект требует ответа человека;
- публиковать нулевой/негативный результат и стоимость остановленного сценария.