# Ex ante модель экономического и общественного эффекта ЭПР ИИ в здравоохранении Санкт‑Петербурга

**Версия:** 0.1  
**Дата расчета:** 13 августа 2026 года  
**Горизонт пилота:** 3 года; для отдельных отдаленных исходов — 5 лет  
**Статус:** исследовательская модель до пилота; не бюджетное обоснование, не HTA и не прогноз, утвержденный Санкт‑Петербургом  
**Машиночитаемые входы:** [`economic_assumptions.csv`](./economic_assumptions.csv)

**Конвенция метаданных:** если в таблице ниже рядом с числом не повторен год, `assumption` означает проектное допущение 2026 года, а `modelled` — расчет 2026 года по строкам CSV. У каждой строки CSV указаны год, источник/основание, статус и формула. `Measured` применяется только к опубликованному показателю; округленные формулировки источника («почти», «более») не превращаются в точную оценку.

> В этом документе нет фактически «спасенных жизней». Есть только ожидаемые предотвращенные исходы, рассчитанные до начала эксперимента через прозрачную причинную цепочку. Публичное утверждение о спасенных жизнях допустимо лишь после проспективного сравнения, независимой экспертизы исходов и наблюдения достаточной продолжительности.

## 1. Короткий вывод для руководителя проекта

Санкт‑Петербург — подходящая площадка для такого эксперимента: на март 2025 года в городе проживало около **5,66 млн человек**; за 2024 год поликлиники посетили почти **48 млн раз**, скорую помощь вызывали более **1,16 млн раз**, а городской регистр сахарного диабета включал **195 850 пациентов**. В 2024 году офтальмологи осмотрели **90 520** пациентов с диабетом и выявили **15 246** случаев клинически значимой ретинопатии. Это измеренные городские потоки, а не оценки проекта.

Но из этих объемов нельзя напрямую вывести эффект ИИ. Модель отделяет:

1. **измеренную базу** — официальные городские данные;
2. **допущения** — охват, долю автономного завершения, стоимость и переносимость зарубежного эффекта;
3. **расчетный эффект** — произведение базы и причинных коэффициентов;
4. **фактически измеренный эффект** — появится только после пилота.

В базовом сценарии к третьему году модель дает ориентир:

- около **40,9 тыс. высвобожденных клинических часов в год**;
- **29,3 потенциально предотвращенного инсульта в год**, но только при выполнении всей цепочки «скрининг → подтверждение → подходящая антикоагуляция → приверженность»;
- математическое ожидание **4,4 потенциально предотвращенной смерти в год**, которое **нельзя** называть числом спасенных жизней;
- около **57,6 потенциально предотвращенного тяжелого нарушения зрения** в пятилетнем горизонте для дополнительно охваченной когорты;
- **60 потенциально предотвращенных острых диабетических госпитализаций в год**;
- около **4 800 предотвращенных несоответствующих протоколу курсов антибиотика в год**;
- прямая ресурсная ценность на мощности третьего года около **225 млн руб. в год**.

Предварительная стоимость трехлетнего пилота в базовой конфигурации — **3,4 млрд руб.** В узком бюджетном расчете, где учитываются только высвобожденная мощность и часть предотвращенных расходов, приведенный BCR равен примерно **0,12**. Следовательно, пилот нельзя честно продавать как гарантированно самоокупаемый. Его экономическое обоснование должно строиться на совместной оценке безопасности, QALY, доступности, кадровой мощности, научно‑технологического эффекта и опционной ценности будущего масштабирования.

## 2. Измеренная база Санкт‑Петербурга

| Показатель | Значение | Год | Статус и источник |
|---|---:|---:|---|
| Постоянное население | 5 659 700 | 2025 | measured; [Петростат](https://78.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/11000825_032025%281%29.pdf) |
| Население 65+ | 1 016 400 | 2024 | measured; 346,0 тыс. в возрасте 65–69 и 670,4 тыс. 70+; [Петростат](https://78.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/14000324_%D0%A1%D0%9F%D0%B1_%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2-2023%281%29.pdf) |
| Врачи всех специальностей | 50 150 | 2024 | measured; [Петростат](https://78.rosstat.gov.ru/storage/mediabank/%D0%97%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2_%D0%A1%D0%9F%D0%B1_%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F_%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3.pdf) |
| Посещения поликлиник | почти 48 млн | 2024 | measured; [ТФОМС Санкт‑Петербурга](https://spboms.ru/content/03022025-%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B-%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BE%D0%BC%D1%81-%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B1%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B0-%D0%B7%D0%B0-2024-%D0%B3%D0%BE%D0%B4-%D0%B1%D1%8B%D0%BB%D0%B8) |
| Вызовы скорой помощи | более 1,16 млн | 2024 | measured; [ТФОМС Санкт‑Петербурга](https://spboms.ru/content/03022025-%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B-%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BE%D0%BC%D1%81-%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B1%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B0-%D0%B7%D0%B0-2024-%D0%B3%D0%BE%D0%B4-%D0%B1%D1%8B%D0%BB%D0%B8) |
| Общий объем средств системы здравоохранения города | около 333 млрд руб. | 2025 | measured; [оперативные итоги исполнения бюджета](https://www.gov.spb.ru/gov/otrasl/finance/news/310984/) |
| Зарегистрированная частота инсульта | 1,5 на 1 000 населения | 2024 | measured; [региональная программа БССЗ 2025–2030](https://base.garant.ru/412351126/1b93c134b90c6071b4dc3f495464b753/) |
| Пациенты в регистре сахарного диабета | 195 850 | 2024 | measured; [региональная программа «Борьба с СД»](https://base.garant.ru/412462088/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/) |
| СД 1 типа | 14 738 | 2024 | measured; тот же источник |
| На инсулинотерапии | 42 164 | 2024 | measured; тот же источник |
| Осмотрены офтальмологами | 90 520 | 2024 | measured; тот же источник |
| Клинически значимая ретинопатия | 15 246, или 16,8% осмотренных | 2024 | measured; тот же источник |

Из частоты инсульта и населения получается около **8 490 инсультов в год**. Это modelled‑показатель (`5 659 700 × 0,0015`), а не опубликованное городом абсолютное число.

## 3. Перспектива анализа

### 3.1. Кто несет затраты и получает пользу

Модель показывает результаты раздельно для четырех перспектив:

- **бюджет здравоохранения:** расходы пилота и потенциально предотвращенные оплачиваемые случаи;
- **мощность системы:** клинические часы и посещения, которые можно перенаправить на более сложных пациентов;
- **пациент и общество:** время, тяжелые исходы и QALY;
- **городская экономика:** рабочие дни, инвалидизация, инвестиционный и экспортный эффект — пока не монетизированы из‑за отсутствия локальных исходных данных.

Высвобожденный час врача — не то же самое, что экономия денежных средств. Он становится бюджетной экономией только при подтвержденном сокращении сверхурочных, закупаемого объема или потребности в дополнительном штате. До этого это **ресурсная ценность мощности**.

### 3.2. Сценарии

| Сценарий | Назначение |
|---|---|
| Осторожный | Небольшой охват, слабая переносимость эффекта, низкая доля реально замещенной помощи |
| Базовый | Рабочая гипотеза для проектирования пилота; не прогноз |
| Целевой | Масштабирование при доказанной безопасности и высокой организационной эффективности |

Сценарии не являются доверительными интервалами. Неопределенность должна быть дополнительно оценена вероятностным анализом после появления локальных распределений параметров.

## 4. Общие формулы

### 4.1. Атрибутивный эффект

Для любого исхода:

```text
Attributable outcome = eligible population
                     × intervention reach
                     × baseline event probability
                     × relative effect
                     × causal transfer factor
                     × pathway completion
```

`causal transfer factor` не позволяет автоматически переносить эффект лекарства, устройства или зарубежного исследования на всю городскую программу. В модели ФП он равен 0,25 / 0,50 / 0,75.

### 4.2. QALY

```text
Net QALY = QALY from prevented outcomes − QALY lost from intervention harms
```

QALY не переводятся в рубли: в модели не утверждается официальный российский порог готовности платить за QALY.

### 4.3. Бюджетный эффект

```text
Net budget impact = PV(direct cashable or capacity value) − PV(program cost)
BCR = PV(direct value) / PV(program cost)
ROI = [PV(direct value) − PV(program cost)] / PV(program cost)
```

Использована ставка дисконтирования 3% как протокольное допущение. Мощность растет до 30% в первый, 65% во второй и 100% в третий год.

## 5. Сценарий 1 — диабетическая ретинопатия

### Причинная цепочка

```text
Дополнительный охват
× частота клинически значимой ретинопатии в новой когорте
× завершение подтверждения/лечения
× вероятность предотвратить тяжелое нарушение зрения за 5 лет
```

| Параметр / результат | Осторожный | Базовый | Целевой | Тип |
|---|---:|---:|---:|---|
| Автономные скрининги в год | 60 000 | 100 000 | 150 000 | assumption |
| Дополнительно охваченные уникальные пациенты | 10 000 | 30 000 | 55 000 | assumption |
| Значимая ретинопатия в дополнительной когорте | 5% | 8% | 12% | assumption; ниже измеренных 16,8% |
| Завершение маршрута | 40% | 60% | 75% | assumption |
| Завершенные дополнительные значимые случаи | 200 | 1 440 | 4 950 | modelled |
| Предотвращенные тяжелые нарушения зрения за 5 лет | 4,0 | 57,6 | 346,5 | modelled |
| QALY за 5 лет | 1,2 | 28,8 | 277,2 | modelled |
| Высвобожденные часы первичной оценки в год | 3 500 | 9 333 | 22 500 | modelled |

Наиболее важное ограничение: диагностическая точность сама по себе не предотвращает потерю зрения. Нужны фактическая запись, подтверждение, лечение и наблюдение. Поэтому основной городской KPI — не «число положительных снимков», а **доля пациентов с закрытым маршрутом и зрительный исход**.

## 6. Сценарий 2 — ЭКГ и фибрилляция предсердий

Систематический обзор для USPSTF обнаружил дополнительное выявление ФП на 1,0–4,8 процентного пункта, но прямо отметил отсутствие испытаний, которые доказывали бы полный баланс пользы и вреда лечения именно в скрининг‑выявленной популяции. Варфарин в преимущественно клинически выявленной ФП имел pooled RR ишемического инсульта 0,32, одновременно увеличивая риск больших кровотечений. [JAMA evidence review](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2788341)

### Формула

```text
Предотвращенные инсульты = screened
                         × incremental AF detection
                         × appropriate treatment initiation
                         × untreated annual stroke risk
                         × anticoagulation RRR
                         × causal transfer factor
```

| Параметр / результат к третьему году | Осторожный | Базовый | Целевой | Тип |
|---|---:|---:|---:|---|
| Скринировано за год | 100 000 | 250 000 | 500 000 | assumption |
| Дополнительное выявление ФП | 1% | 2% | 3% | assumption within evidence range |
| Начали подходящую терапию | 500 | 3 250 | 11 250 | modelled |
| Потенциально предотвращенные инсульты в год | 1,25 | 29,25 | 229,5 | modelled |
| Дополнительные большие кровотечения в год | 1,0 | 9,75 | 56,25 | modelled |
| Чистые QALY в год | 1,78 | 71,18 | 895,5 | modelled |
| Потенциально предотвращенные смерти в год | 0,13 | 4,39 | 45,9 | modelled expected value |

Последняя строка — не наблюдавшиеся и не гарантированные «спасенные жизни». Это произведение предотвращенных инсультов на допущение о летальности инсульта 10% / 15% / 20%. Число должно исчезнуть из модели или измениться после локальной сверки с регистром ОНМК.

Проверка правдоподобия: базовые 29,25 предотвращенного инсульта составляют около 0,34% от модельных 8 490 городских инсультов в год; целевые 229,5 — около 2,7%.

## 7. Сценарий 3 — гибридный замкнутый контур диабета

NICE показал, что экономический результат сильно зависит от исходного HbA1c, эффекта и цены системы: в разных анализах ICER менялся от £12 398 до £178 925 за QALY. Это важное предупреждение против прямого импорта одной «выгодной» оценки. [NICE TA943](https://www.nice.org.uk/guidance/TA943/chapter/3-committee-discussion)

| Параметр / результат к третьему году | Осторожный | Базовый | Целевой | Тип |
|---|---:|---:|---:|---|
| Участники | 1 000 | 5 000 | 10 000 | assumption; сопоставляется с 14 738 пациентами с СД1 |
| Улучшение времени в диапазоне | 5 п.п. | 10 п.п. | 12 п.п. | assumption |
| Исходные острые госпитализации на пациента‑год | 4% | 6% | 8% | assumption; нужна связка регистра и ОМС |
| Атрибутивное снижение госпитализаций | 10% | 20% | 30% | assumption |
| Потенциально предотвращенные госпитализации в год | 4 | 60 | 240 | modelled |
| QALY в год | 10 | 150 | 500 | modelled from assumed utility gain |

Нельзя выводить снижение госпитализаций из улучшения времени в диапазоне без отдельного доказательства. Стоимость оборудования и расходных материалов — вероятный главный драйвер ICER, поэтому для этого сценария обязательны закупочная цена, исходный CGM/pump mix и анализ подгрупп.

## 8. Сценарий 4 — острые респираторные симптомы

Свежий систематический обзор patient‑facing online triage нашел мало исследований и недостаточно устойчивых данных о клинических и системных исходах. Другой обзор указывает, что дистанционный триаж может не сокращать нагрузку, а переносить ее во времени или между каналами. [Systematic review 2025](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12067807/), [remote triage evidence review](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553037/)

Поэтому для нагрузки используется коэффициент фактического замещения посещения, а не предположение «каждый ответ ИИ экономит прием».

| Параметр / результат к третьему году | Осторожный | Базовый | Целевой | Тип |
|---|---:|---:|---:|---|
| Подходящие эпизоды в год | 300 000 | 800 000 | 1 500 000 | assumption |
| Безопасно завершены автономно | 10% | 25% | 40% | assumption |
| Фактическое замещение приема | 50% | 70% | 80% | assumption |
| Замещенные посещения в год | 15 000 | 140 000 | 480 000 | modelled |
| Высвобожденные клинические часы | 3 000 | 28 000 | 96 000 | modelled |
| Сэкономленные часы пациентов | 22 500 | 280 000 | 1 200 000 | modelled |

Смерти или госпитализации как положительный эффект для этого сценария не моделируются. До пилота одинаково правдоподобны ранняя эскалация и вред от пропущенного тяжелого состояния. Нужны non‑inferiority safety endpoint, 7/14/30‑дневные повторные обращения и независимая экспертиза пропусков.

## 9. Сценарий 5 — неосложненный цистит

Рекомендации NICE допускают для небеременных женщин как немедленный, так и резервный рецепт с учетом тяжести и риска осложнений, но это не доказывает безопасность автономного ИИ. [NICE NG109](https://www.nice.org.uk/guidance/ng109/chapter/Recommendations) Систематический обзор амбулаторных stewardship‑вмешательств показал существенную неоднородность эффекта. [Systematic review](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9614878/)

| Параметр / результат к третьему году | Осторожный | Базовый | Целевой | Тип |
|---|---:|---:|---:|---|
| Подходящие эпизоды в год | 30 000 | 80 000 | 150 000 | assumption |
| Безопасно завершены автономно | 15% | 30% | 45% | assumption |
| Замещенные посещения в год | 2 700 | 18 000 | 57 375 | modelled |
| Высвобожденные клинические часы | 540 | 3 600 | 11 475 | modelled |
| Сэкономленные часы пациентов | 4 050 | 36 000 | 143 438 | modelled |
| Предотвращенные несоответствующие курсы антибиотика | 675 | 4 800 | 15 000 | modelled |

Госпитализации из‑за пиелонефрита не заявляются как предотвращенные: сначала эксперимент должен доказать, что они не увеличиваются. Обязательны исключение беременности, мужского пола, лихорадки/боли в боку, иммуносупрессии, аномалий мочевых путей, рецидивирующего/осложненного течения и устойчивости.

## 10. Стоимость трехлетнего пилота

Предварительный диапазон полной стоимости: **2,2 / 3,4 / 4,8 млрд руб.** Это assumption до технического задания и закупочного исследования.

Для первого финансового решения рекомендуется не запрашивать сразу весь трехлетний бюджет, а использовать stage gates. Все суммы ниже — project assumptions 2026 года:

| Фаза | Результат | Осторожная / базовая / верхняя оценка |
|---|---|---:|
| G0, 6 месяцев | Связанный baseline ОМС/регистров, право, протоколы, locked test sets, procurement design | 180 / 220 / 250 млн руб. |
| G1, 12–18 месяцев | Ретинопатия и ЭКГ в тени/A2, внешний аудит и time‑and‑motion | 450 / 600 / 700 млн руб. |
| G2 | Ограниченный A3 и подготовка трех остальных сценариев | дополнительно 800 / 1 000 / 1 200 млн руб. |
| Полная трехлетняя программа | Пять сценариев, общая платформа и итоговая оценка | 2 200 / 3 400 / 4 800 млн руб. |

Финансирование следующей фазы высвобождается только после safety gate. Это снижает необратимый финансовый риск и создает понятный контракт на доказательства.

Базовая bottom‑up структура 3,4 млрд руб.:

| Компонент | Базовая оценка, млн руб. | Статус |
|---|---:|---|
| Общая защищенная платформа, журналирование и эксплуатация | 420 | assumption |
| Интеграции с городскими МИС/РМИС/регистрами | 260 | assumption |
| Клинические протоколы, data management и независимая оценка | 300 | assumption |
| Информационная безопасность и мониторинг | 180 | assumption |
| Право, этика, страхование и работа комиссии вреда | 100 | assumption |
| Доступность, patient involvement и коммуникации | 100 | assumption |
| Управление программой и PMO | 160 | assumption |
| Ретинальные камеры, площадки и эксплуатация | 280 | assumption |
| ЭКГ‑устройства, связь и подтверждающий маршрут | 240 | assumption |
| Инкрементальная поддержка closed‑loop когорты | 750 | assumption |
| Операционный контур респираторных симптомов и цистита | 180 | assumption |
| Резерв около 15% | 430 | assumption |
| **Итого** | **3 400** | assumption |

Для масштаба, 3,4 млрд руб. — около 1,0% от сообщенного общего финансирования здравоохранения города за один 2025 год или примерно 0,34% от трех условных лет по 333 млрд руб. Это только иллюстрация масштаба: бюджет будущих лет и состав расходов не следует считать неизменными.

## 11. Прямой бюджетный и ресурсный результат

| Показатель | Осторожный | Базовый | Целевой |
|---|---:|---:|---:|
| Клинические часы на мощности третьего года | 7 040 | 40 933 | 129 975 |
| Прямая ресурсная ценность на мощности третьего года | 18,8 млн руб. | 224,8 млн руб. | 1 229,0 млн руб. |
| Приведенная прямая ценность за 3 года | 34,3 млн руб. | 408,8 млн руб. | 2 235,7 млн руб. |
| Стоимость пилота | 2,2 млрд руб. | 3,4 млрд руб. | 4,8 млрд руб. |
| BCR | 0,016 | 0,120 | 0,466 |
| ROI | −98,4% | −88,0% | −53,4% |

В BCR включены только:

- ресурсная ценность автоматической первичной оценки сетчатки;
- условные расходы первого года на предотвращенный инсульт;
- условные расходы на предотвращенную острую диабетическую госпитализацию;
- ресурсная ценность фактически замещенных посещений при респираторных симптомах и цистите.

Не включены QALY, время пациентов, производительность труда, caregiver burden, отдаленные расходы, экспорт/лицензирование, научные spillovers и стоимость вреда. Это намеренно консервативный бюджетный срез, но содержащиеся в нем цены случая пока тоже являются допущениями и требуют выгрузки обезличенных счетов ОМС.

## 12. Анализ чувствительности

### 12.1. Главные драйверы

1. **Респираторный контур:** произведение `eligible episodes × autonomous resolution × true visit displacement × unit capacity value`. В целевом сценарии он формирует большую часть прямой ценности.
2. **Фактическая обналичиваемость мощности:** если высвобожденное время нельзя перераспределить или сократить закупаемый объем, бюджетная ценность близка к нулю.
3. **Стоимость closed‑loop:** международная HTA показывает, что цена системы может полностью изменить ICER.
4. **ФП:** результат нелинейно зависит от риска инсульта, начала/приверженности терапии и causal transfer factor; обязательный контрбаланс — большие кровотечения.
5. **Ретинопатия:** пользу определяет дополнительный охват и закрытие маршрута, а не число всех обработанных снимков.
6. **Вред:** даже небольшое увеличение госпитализаций из‑за пропущенной пневмонии, пиелонефрита, аритмии или неисправности closed‑loop должно вычитаться из эффекта.

### 12.2. Порог безубыточности

При принятой трехлетней кривой развертывания и ставке 3% для BCR=1 потребуется ежегодная прямая ценность на полной мощности примерно:

- 1,21 млрд руб. при стоимости пилота 2,2 млрд;
- 1,87 млрд руб. при стоимости 3,4 млрд;
- 2,64 млрд руб. при стоимости 4,8 млрд.

Это примерно в **64 / 8,3 / 2,1 раза** выше рассчитанной прямой ценности соответствующего сценария. Альтернатива — резко более дешевый модульный пилот, более длительное использование общей платформы или доказанная ценность исходов/QALY за пределами трех лет.

### 12.3. Обязательный probabilistic sensitivity analysis

После первого года каждый assumption получает распределение:

- beta — вероятности и доли;
- gamma/lognormal — затраты и время;
- Poisson/negative binomial — редкие исходы;
- joint distributions — коррелирующие безопасность и объем.

Нужно выполнить не менее 10 000 симуляций, представить cost‑effectiveness plane, acceptability curve и 95% uncertainty interval. Число итераций — протокольное допущение, а не гарантия качества; качество определяет корректность распределений и данных.

## 13. План измерения в пилоте

### Общий дизайн

- последовательная когорта с параллельным или stepped‑wedge comparator;
- заранее зарегистрированный health economic analysis plan;
- immutable event log и единый идентификатор эпизода;
- 7/14/30‑дневный follow‑up для острых сценариев;
- 1/3/5‑летний follow‑up для сосудистых и зрительных исходов;
- независимая blinded adjudication тяжелых событий;
- difference‑in‑differences или randomization там, где возможно;
- анализ intention‑to‑treat, per‑protocol и фактического использования;
- отдельные результаты по возрасту, полу, району, инвалидности, цифровой доступности и социально‑экономической группе.

### Минимальная экономическая выгрузка

| Блок | Поля |
|---|---|
| ОМС | тариф, КСГ, оплаченная сумма, повторный случай, госпитализация, реабилитация |
| Кадры | роль, активные минуты, документация, повторный контакт, сверхурочные |
| Пациент | дорога, ожидание, потерянное рабочее время, расходы из кармана |
| Результат | госпитализация, инсульт, кровотечение, тяжелая гипогликемия/ДКА, зрительный исход |
| Качество жизни | валидированный patient‑reported utility instrument до и после |
| Безопасность | все serious adverse events, связь с алгоритмом, задержка и пропуск |
| Эксплуатация | устройство, лицензия, облако/ЦОД, интеграция, поддержка, простой, киберинцидент |

## 14. Что безопасно показывать на сайте сейчас

### Можно показывать как подтвержденный контекст

- «В Санкт‑Петербурге около 5,66 млн жителей» — источник и год рядом.
- «В 2024 году петербуржцы почти 48 млн раз посетили поликлиники» — со ссылкой на ТФОМС.
- «В городском регистре в 2024 году было 195 850 пациентов с сахарным диабетом» — со ссылкой на региональную программу.
- «90 520 пациентов с диабетом прошли офтальмологический осмотр; у 15 246 выявлена клинически значимая ретинопатия» — без утверждения, что ИИ улучшил эти результаты.
- «Программа измерит высвобожденное время, предотвращенные тяжелые исходы, QALY, равенство доступа и бюджетный эффект».
- «Все оценки эффекта являются ex ante сценариями и будут заменены фактическими результатами пилота».

### Можно показывать только в блоке «модель», с крупной маркировкой

- диапазон потенциально высвобожденных клинических часов: **7–130 тыс. в год на мощности третьего года**;
- базовую оценку **около 41 тыс. часов в год**;
- предварительный диапазон стоимости **2,2–4,8 млрд руб.**, только если руководство готово объяснять состав и неопределенность;
- формулы attributable fraction и BCR;
- факт, что базовый узкий бюджетный BCR пока ниже 1 и пилот оценивается также через безопасность и QALY.

### Пока не показывать как headline или обещание

- «спасем 4 / 46 / любое число жизней»;
- «предотвратим 29 инсультов» без всей причинной цепочки и диапазона неопределенности;
- «ИИ окупит себя» или «сэкономит бюджету миллиарды»;
- QALY без утвержденного инструмента и протокола;
- число замещенных приемов как уже достигнутый результат;
- иностранный ICER, конвертированный в рубли;
- предотвращенные осложнения респираторных инфекций или цистита до доказательства не меньшей безопасности.

Рекомендуемая публичная формулировка:

> Проект заранее публикует формулы общественного эффекта и проверит их на данных Санкт‑Петербурга. До завершения пилота мы не называем расчетные исходы «спасенными жизнями» и не обещаем экономию: показываем измеренные городские данные, диапазоны сценариев и критерии, по которым проект может быть продолжен или остановлен.

## 15. Решения перед фиксацией бюджета

1. Получить обезличенную трехлетнюю выгрузку ТФОМС по пяти сценариям и фактическим оплатам.
2. Утвердить единицу анализа и comparator для каждого сценария.
3. Выполнить локальный time‑and‑motion минимум на 6–10 площадках.
4. Зафиксировать цены оборудования, лицензий и расходников через market sounding.
5. Согласовать QALY‑инструмент и горизонт с HTA/экономистами здравоохранения.
6. Утвердить statistical analysis plan до первого включения пациента.
7. Ввести stop rules по excess harm и отдельный независимый safety board.
8. Публично версионировать assumptions и заменять их measured‑данными без удаления старых версий.

## 16. Источники доказательств

- [Петростат: население](https://78.rosstat.gov.ru/folder/27595?print=1), 2024–2025.
- [Петростат: здравоохранение Санкт‑Петербурга](https://78.rosstat.gov.ru/folder/27954), 2024.
- [Региональная программа Санкт‑Петербурга «Борьба с сахарным диабетом» на 2025–2030 годы](https://base.garant.ru/412462088/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/), данные 2024 года.
- [Региональная программа Санкт‑Петербурга «Борьба с сердечно‑сосудистыми заболеваниями» на 2025–2030 годы](https://base.garant.ru/412351126/1b93c134b90c6071b4dc3f495464b753/), данные 2024 года.
- [ТФОМС Санкт‑Петербурга: итоги 2024 года](https://spboms.ru/content/03022025-%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B-%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BE%D0%BC%D1%81-%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%82-%D0%BF%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B1%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B0-%D0%B7%D0%B0-2024-%D0%B3%D0%BE%D0%B4-%D0%B1%D1%8B%D0%BB%D0%B8).
- [Правительство Санкт‑Петербурга: исполнение бюджета 2025 года](https://www.gov.spb.ru/gov/otrasl/finance/news/310984/).
- [USPSTF evidence review: screening for atrial fibrillation](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2788341), 2022.
- [NICE TA943: hybrid closed loop systems](https://www.nice.org.uk/guidance/TA943/chapter/3-committee-discussion), 2023.
- [Systematic review of patient-facing online triage](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12067807/), updated through 2024.
- [Systematic review of remote triage](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553037/).
- [NICE NG109: lower UTI antimicrobial prescribing](https://www.nice.org.uk/guidance/ng109/chapter/Recommendations).
- [Systematic review of UTI antimicrobial stewardship](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9614878/), 2022.
- [Systematic review of economic evaluations of DR screening](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12718733/), 2025; used only as contextual evidence, not for importing costs.

---

**Правило обновления:** любая строка `assumption` в CSV должна получить владельца, дату следующей проверки и план замены на `measured`. Любая строка `modelled` пересчитывается автоматически после изменения входов. Ни одно модельное число не превращается в клиническое или экономическое обещание из‑за публикации на сайте.